Wednesday, 10 April 2013

kejang usus / kram usus



Definisi
IBS (Irritable bowel syndrome) atau kejang usus adalah salah satu dari lebih dari 20 gangguan pencernaan fungsional dan ditandai dengan kram perut, sakit perut dan diare intermiten. Istilah "fungsional" menunjukkan bahwa pasien memiliki gejala yang berhubungan dengan usus, namun semua tes yang sesuai adalah normal. Nyeri perut merupakan salah satu penyakit fungsional, tetapi rasa sakit berbeda dari IBS. Gejala-gejala IBS adalah sakit perut berulang atau ketidaknyamanan langsung berhubungan dengan perubahan pola buang air besar (diare atau sembelit), dan rasa sakit atau ketidaknyamanan yang lega dengan melewati bangku. Kebanyakan pasien juga membengkak. Biasanya, pasien dengan masalah ini akan bangun di pagi hari, merasa baik-baik saja, tetapi sebagai hari berlangsung, kembung dan nyeri atau ketidaknyamanan akan memulai dan mengintensifkan.

Frekuensi
Karena banyak penderita tidak melaporkan gejala mereka untuk dokter, jumlah pasti tidak diketahui. Hal ini juga tampaknya berbeda antara negara, tetapi prevalensinya diperkirakan antara 10 dan 15% dari populasi sebagian besar negara, dan menyumbang untuk sampai dengan 28% dari pasien yang mengunjungi klinik Gastro.

Diagnosa
Diagnosis yang benar dan pengobatan rezim dokter hadir sesuai dengan dua tantangan utama. Sayangnya tidak ada tes khusus yang dapat membantu kita untuk membuat diagnosis, dan meskipun kami sangat bergantung pada gejala yang dibahas di atas, diagnosis sering dibuat oleh pengecualian, terutama oleh dokter yang kurang berpengalaman. Ini berarti bahwa banyak tes mahal diminta.

Selama bertahun-tahun kriteria gejala pindah dari Kriteria Manning, skor Kruis ke Roma aku, Roma II dan sekarang Roma III kriteria untuk diagnosis berdasarkan gejala. Kami saat ini menggunakan kriteria Roma III untuk diagnosis.

Kriteria Roma III adalah sebagai berikut:

1. Nyeri perut berulang atau ketidaknyamanan, minimal 3 hari per bulan selama 3 bulan terakhir, terkait dengan dua atau lebih hal berikut:

Peningkatan dengan buang air besar, dan / atau
Onset terkait dengan perubahan frekuensi tinja, dan / atau
Terkait dengan perubahan bentuk (tampilan) dari tinja.
2. Kriteria terpenuhi selama 3 bulan terakhir dengan onset gejala enam bulan sebelum diagnosis.

Dapatkah kita benar-benar bergantung banyak pada gejala?

Gejala-gejala ini sangat handal. Jika salah satu dari berikut terjadi dengan gejala khas, itu TIDAK IBS:

Setiap temuan fisik yang abnormal selama pemeriksaan
Sebuah menaikkan laju endap darah (tes darah yang memperingatkan kita sesuatu yang mungkin salah). Ini harus dinyatakan bahwa seseorang dengan IBS dapat mengembangkan penyakit lain yang dapat meningkatkan ESR, tetapi jika pasien menyajikan dengan gejala onset baru sugestif IBS DAN sebuah ESR dinaikkan, akan berubah menjadi penyakit yang berbeda, penyakit Crohn seperti atau penyakit Celiac. 65% pasien dengan penyakit Crohn memiliki IBS karena kerusakan inflamasi ke ujung saraf.
Sebuah mengangkat jumlah sel darah putih (sel putih membantu kita untuk mempertahankan diri terhadap infeksi.)
Anemia (darah memiliki penampilan pucat.)
Darah dalam tinja
Berat badan
Demam
Timbulnya gejala IBS di atas usia 35 tahun. IBS dapat mulai pada usia yang lebih tua, tapi itu sangat jarang, dan dapat dikaitkan dengan penggunaan antibiotik untuk Gastroenteritis. Kami masih perlu melakukan tes baterai penuh untuk mengecualikan penyebab lain, seperti kanker, sebelum kita membuat diagnosis IBS.
Sebuah riwayat keluarga kanker usus besar atau penyakit inflamasi usus
Gejala Nocturnal, seperti sakit perut atau ketidaknyamanan
Mengotori feses
Menyebabkan
Kita tidak tahu. Di masa lalu ia berpikir bahwa untuk menjadi psikologis atau masalah yang terkait dengan stres, karena proporsi pasien ini baik secara fisik maupun verbal disalahgunakan, atau banyak dari mereka memiliki lain "yang terkait dengan stres" masalah seperti fibromyalgia.

Ada beberapa teori:

1. Ini mungkin menjadi masalah serotonergik: Serotonin adalah zat yang membantu untuk memindahkan impuls saraf dari satu ke yang lain dan hadir dalam jumlah besar di sistem pencernaan. Hal ini terlibat dalam gerakan usus. Dua obat serotonergik dikembangkan yang memiliki dampak yang cukup baik pada IBS, dan itu dipandang sebagai bukti bahwa serotonin memainkan peran penting dalam penyakit ini.

2. Ini mungkin menjadi masalah genetik: studi besar dengan keluarga dan anak kembar menunjukkan bahwa hal itu tampaknya berjalan dalam keluarga. Mereka melihat gen yang terlibat dengan serotonin, tapi tidak bisa menghubungkan bahwa untuk pasien dengan IBS. Namun ini adalah area yang menarik untuk penelitian.

3. Mungkin kondisi peradangan: Hari ini, kita tahu bahwa beberapa peradangan terlibat dalam IBS, menunjukkan beberapa disregulasi kekebalan tubuh. Penanda untuk peradangan ini adalah sel mast dan banyak sel mast ditemukan pada pasien dengan IBS, terutama di dekat ujung saraf. Idenya adalah sekarang untuk mengembangkan obat-obatan yang menstabilkan sel-sel mast dalam upaya untuk mengontrol gejala (seperti yang dilakukan dengan pasien asma).

4. Mungkin pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan mengubah gastrointestinal flora usus: Dengan napas pertama yang kita ambil sebagai bayi yang baru lahir, bakteri masuk dan menjajah usus kita. Sehingga lingkungan kita pada saat itu memainkan peran penting dalam sifat flora usus. Sayangnya, kita tidak bisa memilih lingkungan kita saat lahir, dan kami mendapatkan banyak flora usus kita dari ibu kita. Gangguan dari flora usus, seperti mengonsumsi antibiotik, dapat menyebabkan masalah, seperti diare. Peristaltik (seperti gelombang, pendorong) gerakan usus sangat penting untuk mempertahankan flora usus yang sehat. Di IBS motilitas terganggu, dan banyak dari pasien ini memiliki pertumbuhan berlebih dari bakteri dalam usus kecil. Ini adalah asal dari gejala seperti kembung, sakit perut dan diare.

Baru-baru ini ditemukan bahwa tidak hanya jumlah bakteri penting, jenis yang terlibat dalam pertumbuhan berlebih juga memainkan peran utama. Pada pasien dengan kelimpahan Lactobacillus dan Veillonella, tingkat yang lebih tinggi dari asam asetat, asam propionat dan asam organik juga ditemukan. Pasien dengan tingkat tinggi dari mantan dua asam memiliki lebih banyak gejala yang parah dan gangguan kualitas hidup.

Pengobatan
Ada terapi tradisional yang mengobati gejala, seperti bulking agen untuk sembelit (yaitu Normacol), antidiarrheals (seperti Loperamide) untuk diare dan antispasmodik (yaitu Brevispas, Colofac) untuk nyeri. Peppermint minyak dan hyocine (Buscopan) juga jatuh di kelas ini, dan keduanya tampaknya cukup efektif.

Ada juga terapi muncul di cakrawala. Mereka didasarkan pada kemungkinan penyebab IBS.

Obat serotonergik: prucalopride tampaknya melakukannya dengan baik pada pasien IBS dengan sembelit dan dapat menjadi terapi penting dalam waktu dekat.

Obat-obatan yang meningkatkan sekresi cairan dalam usus: Ada dua obat baru dalam kategori ini yang menunggu persetujuan di Amerika Serikat. Dengan merangsang sekresi cairan, mereka meningkatkan kemudahan dari bagian tinja dan karenanya meningkatkan waktu transit usus.

Agen anti-inflamasi dan stabilisator sel mast: Ketotifen, obat anti-asma terkenal telah diteliti, dan tampaknya untuk meringankan sakit perut dan gejala lain dari IBS, termasuk kembung. Prednisolon (obat steroid digunakan untuk menekan peradangan) tidak membuktikan nilai apapun. Namun, mesalazine, sebuah obat anti-inflamasi yang digunakan untuk mengobati penyakit radang usus (seperti penyakit Crohn dan kolitis ulserativa) mengurangi penanda inflamasi di usus dan meningkatkan kesejahteraan umum pasien IBS, tapi tidak secara signifikan meningkatkan rasa sakit, kembung atau kebiasaan buang air besar.

Antibiotik: Yang paling menjanjikan dari obat yang muncul adalah rifaximin, antibiotik yang tidak diserap dari usus. Tidak hanya itu meningkatkan semua gejala, perbaikan dipertahankan sampai tiga bulan setelah pengobatan dihentikan.

Ada banyak perawatan non-medis yang tersedia. Probiotik telah terbukti menjadi berharga untuk subset tertentu pasien. Kombinasi dari dua atau lebih organisme tampaknya lebih efektif daripada persiapan yang hanya berisi satu organisme. Lactobacillus sendiri tidak apa-apa untuk IBS, sedangkan kombinasi dengan Bifidobacterium cukup efektif. Probiotik bekerja melalui 3 mekanisme, yaitu antagonisme langsung (mereka mengeluarkan molekul kecil yang memiliki kegiatan antimikroba terhadap bakteri lain), immunomodulation (dengan merangsang sel-sel kekebalan tubuh kita untuk membunuh bakteri jahat) dan "pengecualian" (mereka membuat lingkungan gastroinstestinal tidak ramah terhadap bakteri tertentu ). Minyak peppermint dan Iberogast ® memberikan bantuan substansial dan telah banyak digunakan oleh praktisi medis. Sayangnya, banyak produk seperti Slippery Elm, belum teruji secara medis. Akupunktur tidak sangat sukses, tetapi hipnosis jarang bekerja, terutama pada orang tua dari 50 tahun. Satu juga harus tidak mengurangi "efek placebo". Plasebo bisa menjadi tablet gula atau bahan lain yang tidak efektif, tetapi memiliki% kemungkinan hingga 35 untuk menjadi efektif dalam jangka pendek (sampai 6 bulan). Oleh karena itu sulit untuk mengevaluasi efektivitas obat apa pun dalam jangka pendek.

Perubahan kebiasaan gaya hidup atau makan
Dampak latihan pasti memperbaiki gejala, terutama sembelit. Ada beberapa "gas pembentuk" makanan yang dapat dikecualikan dari diet (makanan berlemak, bawang, keluarga kubis, buncis kering dan lentil termasuk kedelai, buah jeruk, gandum, kacang-kacangan, serat terlihat, pir alpukat, kelapa dan ragi mengandung produk). Saat ini sudah ada sebuah entitas disebut intoleransi gluten non-celiac. Mereka adalah pasien IBS yang tidak memiliki penyakit celiac saat diuji, tapi merespon sangat baik untuk diet bebas gluten.

Nyeri, kembung, atau pola tinja normal
Sebagian besar waktu sulit untuk mendiagnosa diri sendiri dan yang terbaik adalah untuk melihat dokter untuk memastikan diagnosa. Jika seseorang memiliki gejala klasik IBS selama bertahun-tahun dan perubahan dalam gejala-gejala muncul, dokter harus dikonsultasikan. IBS tidak membuat orang kebal terhadap penyakit lainnya. Pasien yang lebih tua juga harus berkonsultasi dengan dokter bila gejala perut baru muncul.

No comments:

Post a Comment